天使國際特教學校
國家殘聯主席張海迪親筆題詞

醫教結合模式下腦癱兒童運動康複訓練

天使國際特教學校康複部 吳曉玲

    運動康複訓練對于腦癱兒童至關重要,通過我校醫教結合模式下開展腦癱兒童運動康複訓練的工作,讓學齡期的腦癱孩子在我們學校就讀的同時,接受專業系統的醫院康複治療,讓康複治療和合理的教學活動有機結合,通過個別化課程和集體課程實施合理的教學活動,以便讓腦癱兒童接受足夠的康複治療和教育。

一、 康複對象基本情況分析

李某,女  6歲。痙攣型腦性癱瘓。由于運動感覺及平衡感覺的障礙造成不協調型運動,表現爲定向和定距能力低下,而且肌肉收縮也不准確,從而不能正確的動作,不能沿直線前進,蹒跚而行,行走步極窄,腳的著力點往往放在腳尖,走路呈輕微的足下垂步態,足部不能擡離地面。右側肌肉力量差,因此站立時經常出現左側肢體負重向左旋轉肢體的姿勢。還伴有髋關節後傾、臀部後翹、內股角較小(50°左右)、膝關節屈曲等異常姿勢。

二、訓練評估

通過初步評估,李某存在如下的異常姿勢:(1)異常的頭部姿勢:存在頭後仰,雙肩向後縮的異常姿勢。(2)異常的坐位姿勢:在坐位時常取跪坐位或W型坐位,不會保持長坐位。(3)異常的下肢姿勢:經常出現下肢硬性伸展、內旋、內收、髋關節前傾、膝關節屈曲的異常姿勢,雙下肢腓腸肌痙攣,有明顯的尖足,足主動背屈受限。(4)異常的站立姿勢:站立時經常出現左側肢體負重向左旋轉肢體的姿勢,髋部、膝部均不能很好主動伸展和足跟不能完全著地。(5)異常的行走姿勢:行走時不能正確的動作,不能沿直線前進,蹒跚而行,行走步基窄,腳的著力點往往放在腳尖,走路呈輕微的足下垂步態,行走時足部不能擡離地面。

三、擬定治療方案及治療目標

通過以上有針對性的評價,根據李某的現狀,結合我校醫教結合模式的實際,在李某異常姿勢控制的訓練中制定了以下的治療方案,具體內容如下:

(一)治療策略

 1.以運動功能的康複治療爲重點    2.ADL爲滲透的訓練方法

(二)治療方式

 1.專業運動治療師指導訓練與班主任日常學習、生活訓練相結合。

 2.以運動發育規律爲主線,以循序漸進爲原則。

(三)治療時間

每天對李某在醫院進行1個小時的專業康複治療。其它時間由班級老師監督管理姿勢在班級接受文化課程及一些專業課程的訓練和學習。

(四)治療目標

用正常的臥位姿勢、坐位姿勢、爬行姿勢、站立姿勢、行走姿勢來置換異常的靜態或動態姿勢,從而抑制異常姿勢,促進引發正常運動姿勢。

(五)治療方案

依據李某的評估情況,有針對性、循序漸進的設計訓練。制定訓練計劃:由于李某肢體肌肉緊張,收縮不平衡,因此每天由推拿師對她進行半個小時的肌肉放松訓練,主要以放松類手法(揉、推、搓、按)及肢體被動活動爲主,同時通過班級晨練和運動保健科目引導做一些主動活動操。

1:頭部異常姿勢的控制:李某常會有頭向後仰,雙肩向後縮的異常姿勢,在治療中,治療師用雙手貼著李某頭的兩側,往上方使其頸部牽拉,同時用前臂壓住李某的雙肩,以增加拉力,逐漸矯正頭後仰的異常姿勢。

  2:異常坐位姿勢矯正訓練:針對李某在坐位時的異常坐姿,在訓練及班級日常學習生活中坐位時,都要求其先彎曲髋關節後再坐,讓其雙下肢輕輕分開且外旋,身體向前屈曲促使髋關節屈曲。由于李某常伴有膝關節屈曲,影響了其坐位的穩定,因此讓其用手將其下肢壓直,學習正確的坐位姿勢,保持長坐位。這種姿勢的管理主要由班級老師在日常學習生活中配合監督完成。在班級教學活動中,專門給李某准備了一個長條凳子,讓她騎坐在長條凳子上.兩腳踩在地面上兩個准備好的小腳丫上,下肢以中立位的姿勢放平來保持坐位姿勢.

3:下肢異常姿勢的矯正訓練:李某爲痙攣性腦性癱瘓患兒,痙攣型腦癱患兒常有的異常姿勢爲下肢內收,內旋、尖足、髋關節前傾、膝關節屈曲的異常姿勢,針對其異常姿勢,在平常的治療中主要通過下面方法進行訓練:(1)握住李某的雙膝關節向上屈腿,當髋關節屈曲時,腿就會被輕輕分開,然後固定牽拉分鍾,每日訓練4—5次。(2)伸展雙腿:當李某雙腿分開後,屈曲使其屈曲的膝關節牽拉呈伸展位並固定數分鍾。(3)保持雙腿充分分開,是痙攣的內收肌得到緩解,使痙攣的腘繩肌得到有效的牽拉。由于李某雙下肢腓腸肌痙攣,有明顯的尖足,足主動背屈受限,矯正時一般不強行牽拉足踝,先是將下肢外展,足充分背屈,使足趾保持背屈狀,再做相應的牽伸或主動活動。

4:站立時異常姿勢的矯正:李某髋部、膝部均不能很好主動伸展和足跟不能完全著地,針對這一現狀,在平常訓練和班級活動中通過讓李某靠牆站立,讓髋部、膝部充分伸展,全腳掌能平放地面,使其最終能獨立地、穩定站立。在此基礎上,讓其站立時雙腳一前一後,前腳踩在台階上,後腳踩在平地上。讓李某兩腿保持正確的姿勢,加強跨步站立的穩定性。

5:行走時異常姿勢的矯正:(1)矯正內八字步態訓練,由于李某內八字步態,因此,在其訓練中讓患兒沿呈外八字步行的“腳”印前行,以矯正李某內八字步行模式。(2)走直線訓練:在內八字步態訓練的基礎上,爲了加強下肢三關節控制訓練,讓李某在輔助下踩直線進行,讓其在直線上進行下肢訓練。在班級運動保健科目中,運動老師又專門爲她設定了跨越類活動項目如針對行走中腳步不能擡離地面的情況,在運動保健課堂中老師給設計專門的跨越直線——跨越障礙物——連續跨越障礙物的活動,讓李某學會擡腿,讓其行走過程中足部能夠充分擡離地面。

當然,對于腦癱孩子的訓練,每一個訓練方法都是綜合性的,因此,其他訓練內容的訓練對腦性癱瘓患兒姿勢矯正訓練也起到了一定的促進作用。如肌力訓練、平衡協調方面的訓練等等。

四、治療效果

經過2年的循序漸進專業的康複治療和日常教育學習生活的監督幹預,李某取得了顯著的變化。通過運動功能的檢查評估顯示:各項訓練的完成,軀幹立直反射出現,髋,膝關節的屈曲和支撐動作的完成,提高了身體的控制力及抗重力能力。從頭部異常姿勢的矯正到行走時異常姿勢的矯正……循序漸進按照正常發育規律最終實現了頭部後仰的異常姿勢消失。異常坐位姿勢也消失,能保持正確長坐位。異常站立姿勢也明顯減少,目前能保持正確的站立姿勢,跨步站立的穩定性增強。行走時的異常姿勢也明顯減少和消失。當然,在行走時還存在一定的異常姿勢。仍需進一步加強訓練。

五、反思與建議

      通過對李某循序漸進的康複治療配合班級教育管理和幹預,在異常姿勢矯正方面取得了明顯的進步,當然,孩子的康複訓練雖然取得了明顯的進步,但是大齡腦癱孩子的訓練成效相比小齡患兒存在明顯差距。通過實踐、分析從中體會頗深。對腦癱孩子的訓練要遵循兒童生長發育的規律。更要注重循序漸進的康複原則,醫教結合模式的開展也必須落到實處,專業的治療師及班級各學科老師必須隨時做好有效溝通,讓腦癱孩子的姿勢管理貫穿于孩子整個生活的始終。