天使國際特教學校
國家殘聯主席張海迪親筆題詞

醫教結合下孤獨症兒童康複訓練成功案例

天使國際特教學校 星寶貝自閉症康複中心 申敏

一、 個案基本情況

小卓,男孩,2012 12 月出生,2015年被診斷爲孤獨症譜系障礙兒童。自201610月來到臨沂河東康複醫院星寶貝自閉症康複中心進行系統化的康複訓練。

最初來醫院時,小卓有初步的模仿和聽一步指令的能力,具備基本的對名詞的命名能力,具備仿說短句的能力,但情緒不穩定,注意力和參與度不足,語言理解、表達及對話溝通能力欠缺,與人互動交流的意識薄弱,關注同伴與同伴合作分享的能力差,在溝通和社交方面存在一定障礙,在肢體協調和手指靈活性方面也存在一定困難。

二、 初期評估分析

通過使用孤獨症譜系及相關發育障礙兒童評估用心理教育量表C-PEP3對孤獨症兒童小卓進行初期評估,從發展功能的7大領域了解到小卓在模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現及口語認知方面的優劣勢及具體的發展功能數據,從評估報告可以看出小卓的初期評估分數爲59分,在 知覺、手眼協調、認知表現、口語認知方面相對于其他發展區域發展較好,模仿、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現、口語認知呈現發展空間。在病理分析中,可呈現人際關系、物品喜好、感知模式、語言病理問題趨于中度水平;情感病理問題不太明顯。     

三、 訓練目標及訓練階段

結合對孤獨症兒童小卓的初期評估分析,找到了他在各個領域的最近發展區,各領域的康複治療師對小卓制定了切實可行的訓練目標和訓練計劃,並分階段對小卓進行系統化的康複訓練。

(一)訓練目標

1.改善注意力

2.提高溝通和社會交往能力

3.提高運動企劃能力和參與遊戲的積極性

4.提高有組織、有次序的學習能力,建立良好的日常生活和學習的習慣

(二)訓練階段

第一階段:2016.11------2017.7

第二階段:2017.8-----2018.1

四、 主要訓練項目及方法

1、個訓及溝通認知訓練及方法

在個訓和溝通認知訓練中,引導孤獨症兒童小卓應答社交提問、進行對話練習、簡單自我介紹、理解常用動詞、形容詞和疑問句、理解人稱代詞、理解簡單兒歌和社交小故事等。同時,通過設計單元主題教學內容並引導小卓參與認知互動遊戲,從而加強小卓與訓練師和同伴之間的溝通、合作、分享和交流,提高他主動表達、提問、描述、社交等的能力。小卓參與的主題單元訓練有《我長大了》、《我的家人》、《美麗的春天》、《好吃的飯菜》、《快樂的一天》、《有禮貌》等。如:在學習主題《好吃的飯菜》時,通過訓練,能完成指認和表達常見的主食和蔬菜名稱,並且能跟同伴相互提問與回答“你喜歡吃什麽?”“我喜歡吃面條。”等,與同伴之間的互動溝通能力得到了鍛煉。

2、小團體社交遊戲訓練

在小團體社交遊戲中,引導孤獨症兒童小卓獨立並主動融入小團體課堂,在引導下參與社交互動遊戲,在遊戲活動中,讓兒童學會關注他人、與同伴分享、競爭與合作,在遊戲中體驗成功的喜悅也學會接受失敗與挫折,學會遵守規則、學會互相幫助,從而提高了小卓獨立參與社交遊戲的主動性、提高了理解並運用社交語言的能力。如:在《我是第一名》的競爭遊戲中,通過訓練,兒童不僅理解規則、遵守規則,可以正確表達自己是第一名時的喜悅心情還可以接受失敗,在鼓勵下繼續加油;再如:在《可愛的小動物》的角色扮演遊戲中,兒童可以知道自己的角色同時還可以關注其他同伴扮演的角色,可以理解角色特征並正確的扮演角色。

3、音樂遊戲訓練

在音樂遊戲訓練中,引導孤獨症兒童小卓參與模仿、走蒙氏線、聽集體指令、角色扮演、簡單音樂欣賞分析、節拍打擊與演唱、並參與到合作遊戲中,在遊戲中掌握不同的遊戲規則,並參與到遊戲中等。同時,通過設計的音樂互動遊戲,從而加強小卓與訓練師以及同伴之間的交流、互動、情感分享,以及提高對同伴的注意和簡單的社交,以此來提高小卓的情感社交能力。如:在參與《老狼老狼幾點了》的遊戲中,通過訓練,能參與到角色遊戲中,會扮演大灰狼和小羊,學會角色轉換,並遵守遊戲規則,對于不同的角色用于不同的規則,並及時注意到其他小朋友的提問與回答,很好的鍛煉了小卓的基本社交與和同伴之間的互動。再如:通過學習音樂律動《母雞孵蛋》,小卓可以很好的聽音樂,並根據不同音樂感知節奏的變化,並通過自己的動作來表演母雞孵蛋,或完成與同伴搶雞蛋的遊戲。

4、感覺統合遊戲訓練

在感覺統合遊戲訓練中,引導孤獨症兒童小卓充分利用兒童的大運動發展較好的特點,利用運動優勢,有組織有系統的安排訓練內容、訓練強度、運動項目,運用比賽模式,充分提高兒童的參與度,從而更好地提高了理解環境的要求和老師家長的要求。通過遊戲互動訓練,在比賽中能提高兒童的訓練積極性,同時,在遊戲中,能提高兒童對小夥伴的關注增加同伴之間的互動。比如:通過“螞蟻搬家”遊戲,小卓同學從一開始的不遵守遊戲規則,和小夥伴爭搶,到最後的可以按照遊戲規則,排好隊伍,不爭不搶,並幫助小夥伴進行遊戲。很好的提高了兒童的合作互動以及互相幫助的意識。


5、結構化課程訓練及方法

在結構化訓練中,引導孤獨症兒童小卓充分利用兒童的學習特點,利用視覺優勢,有組織有系統的安排學習環境、學習材料和學習程序,運用實物、圖片、文字、符號等可視媒介表明學的內容和步驟,從而更好地提高了理解環境的要求和老師家長的要求,能夠通過看程序時間表知道一天的流程是什麽,能更好的建立起先後順序,建立起完成工作學習的概念,建立了“由左到右、由上到下”的工作學習步驟,從而培養和提高了他的有組織、有次序的學習能力,建立了良好的日常生活和學習的習慣。


五、 訓練效果

(一)多領域能力的提升方面

通過訓練,小卓在各個領域都取得了非常明顯的進步,在情緒與行爲方面也得到了明顯改善。他的注意力維持的時間增加了,參與度增強了,主動與人溝通交流的能力提升很大,認知範圍擴大,與同伴之間的交往能力提高了很多,獨立參與社交遊戲的主動性、理解並運用社交語言的能力提高了。通過中期和末期的評估報告可以看出,中期評估總分73分,末期評估總分89分,末期與初期相比提高了30分,其中,精細動作、認知表現及口語認知進步明顯。

附發展功能數據如下:

 

模仿

知覺

精細動作

粗大動作

手眼協調

認知表現

口語認知

初期

6

11

5

9

10

10

8

中期

8

11

5

11

13

14

11

末期

9

11

10

11

13

19

16

附折線圖如下:

(二)參與幼兒園的融合教育

     孤獨症兒童小卓自20179月份來到幼兒園參與融合教育訓練,在課堂上,他能靜坐等待,比較積極的發言回答老師的提問,跟幼兒園的小朋友互相溝通,並能較好的參與到集體遊戲活動中。在課下,小卓能較好的自我管理,與小朋友自由活動。小卓還能積極的參與到幼兒園組織的各項比賽、演出及親子活動中,如:在講故事活動中,小卓能在小朋友面前講一篇簡短的小故事,聲情並茂,表達的連貫性較好。

六、 反思及建議

通過跟蹤、分析小卓的訓練個案,我們建議今後從以下幾方面繼續加強:

1.綜合運用多種有實證證明的幹預方法對兒童進行訓練

2.注重對兒童的泛化訓練,提高兒童在生活中的實際運用能力

3.加強對家長的培訓和指導,讓家校合作更加有效

4.積極帶孩子參加社會實踐活動,並多跟同伴做遊戲