天使國際特教學校
國家殘聯主席張海迪親筆題詞

平衡訓練中的循序漸進原則


                 —腦癱兒童康複訓練個案分析

吳曉玲

人體進行正常的活動需要良好的姿勢控制,即保持身體的平衡能力,要使活動達到平穩、准確、協調,則必須要有良好的協調功能。當身體重心發生變化時,正常兒童試圖在原來的支撐點內恢複重心,而腦癱患兒欣欣則沒有此反射。不能有效控制身體平衡就等于只完成了行走動作的50%。因此,對欣欣必須加強實施平衡的康複訓練。然而,平衡訓練也是一個循序漸進的過程,需要我們把平衡任務分解成多個小目標,分步驟去完成。

一、 康複對象基本情況分析

欣欣    七歲  痙攣型腦癱。右側肌肉力量差,因此站立時經常出現左側肢體負重向左旋轉肢體的姿勢。由于運動感覺及平衡感覺的障礙造成不協調型運動,表現爲定向和定距能力低下,而且肌肉收縮也不准確,從而不能正確的動作,不能沿直線前進,蹒跚而行,行走步極窄,腳的著力點往往放在腳尖,走路呈輕微的足下垂步態。

二、訓練評估

通過評估,欣欣身體的平衡協調能力差,表現出來的異常姿勢爲:當身體重心發生改變或受到外力的狀況下身體立即向重力側傾斜或左右晃動。身體平衡協調能力差的原因除腦部運動發育障礙以外,還可以由肌肉無力或肌肉的收縮不平衡引起。因此,在訓練時除應進行平衡協調動作訓練外,還應進行肌肉的放松控制訓練。

三、擬定治療方案及治療目標

通過以上有針對性的評價,根據欣欣的現狀,結合我校康複訓練的實際,在欣欣平衡協調訓練中制定了以下的治療方案,具體內容如下:

(一)治療策略

 1. 以運動功能的康複訓練爲重點

 2. ADL爲滲透的訓練方法

(二)治療方式

 1. 專業教師指導訓練與孩子主要訓練相結合。

 2. 以運動發育規律爲主線,以循序漸進爲原則。

(三)治療時間

每天對欣欣進行1個小時的針對性訓練。

(四)治療目標

按運動發育規律(  翻身 →  肘立位→  肘支撐→  手膝位→  坐位→  爬行→  跪立位→  跪行→  扶站→  獨站    扶行  → 獨行→跨越障礙物行走→上下樓梯)進行逐層遞進、循序漸進的康複訓練步驟,促通正常的運動發育,促進平衡功能的建立,最終使患兒能夠獨立上下樓梯。

(五)治療方案

依據欣欣的評估情況,有針對性、循序漸進的設計訓練。制定訓練計劃(一個月爲一個階段)

由于欣欣肢體肌肉緊張,收縮不平衡,因此每天都對她進行十分鍾的肌肉放松訓練,主要以放松類手法(揉、推、搓、按)及肢體被動活動爲主,同時引導做一些主動活動操。

1階段:跨步訓練:在最初平衡協調的訓練就需要練習跨步訓練,在平衡杠內,練習跨過高低不同的木塊步行——在平地上跨越障礙物行走。以提高行走時的平衡協調能力。 

   2階段:輔助上樓梯訓練:上樓梯時,我由後方用雙手分別扶住欣欣髋部和肩,幫助欣欣練習,欣欣自己雙手扶樓梯扶手,訓練中逐漸減少幫助。直至患兒能自己扶樓梯扶手上台階。

3階段:輔助下樓梯訓練:下樓梯時,我由前方扶住欣欣的髋部和膝,幫助練習。自己雙手扶樓梯扶手,訓練中逐漸減少幫助。直至患兒能自己扶樓梯扶手下台階。

   4階段:拉力環輔助上下樓梯訓練:在欣欣能自身扶樓梯扶手上下樓梯時,我由前方用拉力環引導輔助欣欣完成上下樓梯訓練。

   5階段:獨立上樓梯訓練:在欣欣具備用拉力環引導上樓梯的狀況下,讓欣欣單手扶扶手上樓——獨立兩步一台階上樓

   6階段:獨立下樓梯訓練:在欣欣具備用拉力環引導上樓梯的狀況下,讓欣欣單手扶扶手下樓——獨立兩步一台階下樓

當然,對于腦癱孩子的訓練,每一個訓練方法都是綜合性的,因此,其他訓練內容的訓練對孩子平衡協調能力的發展也起到了一定的促進作用。如站立位擡腿訓練、跳躍訓練、走直線訓練、治療球上的各項訓練等等。

四、治療效果

經過6個月循序漸進的康複治療,欣欣取得了顯著的變化。通過運動功能的檢查評估顯示:

各項訓練的完成,軀幹立直反射出現,髋,膝關節的屈曲和支撐動作的完成,提高了身體的控制力及抗重力能力。從平行杠內跨越行走到獨立上下樓梯……循序漸進按照正常發育規律最終實現了獨立上下樓梯,步態協調正常,異常姿勢有所減少或消失。能夠兩步一個台階上下樓梯。下肢肌痙攣有所減輕,肌體的耐力有所增強,下肢肌力達到了4級水平。平衡協調能力從最初的靜態平衡——自動平衡——他動平衡(能在少量外力作用下維持身體的平衡),達到了三級平衡能力。

五、反思與建議

通過對欣欣循序漸進的康複訓練,欣欣在平衡協調能力發展方面取得的進步。通過實踐、分析從中體會頗深。

1.對腦癱孩子的訓練要遵循兒童生長發育的規律。更要注重循序漸進的康複原則。

2. 充分調動孩子的積極性,讓孩子盡量主動地去完成一些訓練項目。

3.在對孩子進行訓練之前要進行評估,依據孩子現狀制定訓練計劃,並依據進度定期修正計劃,並對訓練情況隨時進行詳細記錄。

4.訓練要堅持不懈、持之以恒。