天使國際特教學校
國家殘聯主席張海迪親筆題詞

腦癱患兒康複訓練個案研究


吳曉玲

小兒腦性癱瘓(cerebral  palsy. CP)簡稱腦癱,是指腦部在發育成熟前,由于各種原因使腦組織受到損傷所留下來的後遺症。腦癱除主要表現爲運動障礙及姿勢異常外,還經常伴有智力低下、癫痫以及視覺、聽覺、言語、攝食等障礙。運動障礙是影響腦癱兒童生活自理的最主要問題。本研究著重對腦癱兒童軀體形態功能的康複訓練進行探討,將腦癱兒童的康複訓練與特殊教育密切結合以增強其自立于社會的能力

一 、個案基本情況

伍××,男,20012月出生于浙江溫州,早産合並腦缺氧造成腦癱。于2005年在上海XX醫院做過跟腱延長術,之後做過半年的推拿,但未接受過正規的康複運動訓練。于20073月份進入我校進行康複訓練,接受訓練前的基本情況評估如下:

(一)神經發育方面的評價

 1. 反射發育情況

    殘存一些異常反射及反應。如:緊張性頸反射、聯合反應等。

 2. 運動發育情況

豎頭困難,不能獨立翻身,會爬,但不會獨坐。體位轉換困難,不能獨站,更不會獨立行走,手指抓握及對捏比較困難,四肢動作僵硬,不協調,不對稱。

     3. 姿勢發育情況

     下肢松軟,髋關節外展外旋,膝關節過伸,仰臥位時腕、肘、肩、髋、膝等均同時平置于床面,呈蛙狀姿勢。

(二)運動功能評價

    1. 肌張力情況

     肌張力爲0級,即軟癱,被動活動肢體時軟而無力。

    2. 肌力情況

     右下肢肌力情況爲2級,在減重狀態下作關節全範圍運動。

     左下肢肌力爲3級,能抗重力做關節全範圍運動,但不能抗阻力。

    3. 關節活動範圍(ROM)情況:

     內收肌角大于150度,腘窩角大于170度。

(三)ADL的評價

   日常生活完全不能自理,需要有人輔助完成。

(四)智力情況的評價

智力水平基本接近同齡兒童的發展水平,社會適應能力較強。

(五)語言方面的評價

氣息嚴重不足,構音不清,發音較困難,說話連不成句。

(六)其他方面的評價

體質較差,易患有呼吸道感染疾病,伴有癫痫,有一定的眼球協調障礙,多數牙齒發育不全。

二、擬定治療方案及治療目標

通過以上幾個領域的評價,根據患兒的現狀,結合我校康複訓練的實際,制定了綜合的治療方案,具體內容如下:

(一)治療策略

 1. 以運動功能的康複訓練爲重點

 2. ADL爲滲透的訓練方法

(二)治療方式

     1. 專業教師指導訓練與家長主要訓練相結合

     2. 運動功能的訓練與促通正常反射相結合

     3. 家庭訓練與學校訓練相結合

 4. 以運動發育規律爲主線

(三)治療時間

教師每天進行1個小時的個別訓練。其余時間由家長在專業老師指導下進行每天不少于三個小時的強化訓練。

(四)治療目標

按運動發育規律(仰臥位   → 擡頭 →  翻身 →  肘立位→  肘支撐→  手膝位→  坐位→  爬行→  跪立位→  跪行→  扶站→  獨站    扶行  → 獨行)進行逐層遞進的康複訓練步驟,促通正常的運動發育,促進平衡功能的建立,最終使患兒能夠獨立行走。

(五)治療方案

依據伍XX的評估情況,有針對性的設計進行基本活動能力訓練、運動康複訓練和日常生活活動能力的訓練。制定訓練計劃

1 運動康複訓練 (一個月爲一個階段)

    1階段:針對其控制頭部和軀體姿勢障礙。訓練目標爲頭部能保持中立;俯臥位能擡頭;能平臥並能翻身。具體訓練內容包括較長時間保持頭部中立;鼓勵俯臥位擡頭和下肢和手臂負重訓練及下肢回旋控制訓練。
    
2階段:主要針對其控制坐姿重心障礙。通過輔助頭部、上身重心保持在中央;自我控制中位重心,端坐位和手支持位訓練其坐位平衡、坐位反射和坐位保持。
    
3階段:針對其下肢肌張力低下,爬行時雙腿笨拙拖行的狀態,使用上肢支撐負重遊戲;輔助做到獨立坐;膝負重訓練;坐位到跪位到站起;借物站立,保持身體直立等手段使小蘭爬時能夠借助上肢支撐;能夠由爬姿轉爲坐姿;跪時能掌握平衡。主要訓練內容包括四爬位保持訓練、重心轉移三點支撐訓練、坐位到四爬位的轉換訓練、雙膝立位保持訓練、跪位行走訓練、單膝立位訓練等等
    
4階段:針對其下肢肌張力低下,站立時有支撐障礙的情況,采用輔助借物站立;練習軀體重心向左右移動;由慢到快蹲、坐、站立動作互換;站立上肢活動等活動,使其能做借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立時上肢活動等動作。

    5階段:針對其下肢肌張力低下,行走有障礙的情況,使用人工在前輔助行走:人工在後扶骨盆行走的方法,讓他能在人工輔助下行走。

    6階段:針對他的行走障礙,使用上肢扶雙杠行走;使用助行器行走的方法,利用步行器、跑步機等器材使其能借物輔助行走。
   
7階段:針對其下樓障礙,用治療師雙手輔助下樓;獨立雙手借扶手下樓;單手扶扶手下樓等措施使他能借助扶手或在他人的幫助下下樓。
   
8階段:針對其上樓障礙,采用雙手輔助上樓:邊人工輔助邊借扶手上樓;獨立借扶手上樓的方法,使其能夠借助扶手或在他人的幫助下上樓。

2 、日常生活活動能力訓練
   
日常生活活動訓練對腦癱兒童適應社會生活有著重要的意義。主要采用活動療法,訓練通過生活自理和即時訓練兩條途徑進行

1)生活自理訓練。針對其上肢活動能力較好的情況,爲她設計了進食、洗臉、漱口、擦鼻涕、扣紐扣、上下樓梯等計劃,分別體現在他的家庭化教育計劃中。

2)結合學習生活進行即時訓練。根據他的活動潛力,爲她設計了擦桌子、打撲克、寫字、領讀卡片等上肢精細動作的康複計劃。

三、治療效果

經過9個月的康複治療,一個不能獨立翻身的腦癱兒童取得了顯著的變化。通過運動功能及ADL能力的檢查評估顯示:

1、 翻身訓練的完成,軀幹立直反射出現,髋,膝關節的屈曲和支撐動作也能完成,坐姿有了明顯的改善,並能保持坐位平衡,完成了爬行運動,使軀幹回旋運動完成,骨盆的運動分離能力提高,骨盆離開床面上擡的抗重力能力獲得,改善了髋,膝關節及腰臀部肌群的力量,,提高了身體的控制力及抗重力能力。從仰臥位到翻身……循序漸進按照正常發育規律最終實現了獨立行走,步態協調正常,殘存的一些異常反射逐步消失,異常姿勢有所減少或消失。能單手扶樓梯扶手一步一階上下樓梯。下肢肌痙攣有所減輕,肌體的耐力有所增強,下肢肌力達到了4級水平。

2、 精細動作有較明顯改善,手眼協調性增強,會寫簡單的漢字,能穿珠子、撿豆子、拼圖、你擰、扭、捏、做手指操等

3 、日常生活活動能力(ADL)明顯提高,進食、擦鼻涕、洗臉、扣紐扣、穿脫衣物及鞋襪能自理,能和師生和睦相處,懂得在何種場合應采取何種態度。,日常生活活動能力評定檢查得38分,比訓練前提高22分,有明顯訓練效果但仍需要做進一步的強化訓練使其取得更進一步的發展以適應社會,

4、 大運動能力的發展,使患兒的身體素質得到了很大的增強,癫痫發病次數明顯減少。

5、 運動增強了氣息的發展,使患兒語音清晰,說話能成句,語言表達能力明顯改善。

四、結論

1. 對于CP兒童的訓練是一個長期而又艱巨的過程,教師與家長首先應建立良好的互動關系,這樣我們的訓練才能奏效。

2. 開展訓練過程中教師要起主導作用,家長起主要作用,專業教師指導家長做示範,使家長在課余時間連續訓練,持之以恒,才能起到事半功倍的效果。。

3.在開展訓練過程中將教育與醫學、心理學相結合,從而順應腦癱訓練在特殊教育的發展中的趨勢,同時還注重吸取國外對腦癱兒童康複訓練的先進經驗。

4. 開展訓練的過程中訓練師應根據孩子的特點制定切實可行的訓練方案,並在訓練的過程中依據實際及時修正方案。

五、建議

1. 對于CP兒童的訓練,家長一定要親自參與,盡可能的在專業人員的指導下按計劃開展訓練。

2. 訓練內容要做到一切從運動發展規律爲出發點,遵循由淺入深,由易到難循序漸進的原則。

3. 充分調動孩子的積極性,讓孩子盡量主動地去完成一些訓練項目。